งานสิทธิประกันสุขภาพ

ตัวชี้วัด KPI

กระบวนการสำคัญ :
     ตัวชั้วัด (KPI)
1. อัตราความถูกต้อง และครบถ้วน ของการบันทึกสิทธิผู้ป่วยใน เพื่อการเรียกเก็บค่ารักษาพยาบาล 100%
2. อัตราความพึงพอใจของผู้รับบริการที่ได้รับความช่วยเหลือ และบริการข้อมูลเกี่ยวกับสิทธิประโยชน์ หรือข้อมูลด้านสิทธิการรักษาพยาบาล มากกว่าเท่ากับ 90%
3. จำนวนการสูญหายของเอกสารสิทธิในระบบ Electronic 0% (0 ราย)
4. อัตราความถูกต้อง และครบถ้วน ของการบันทึกค่าหัตถการผ่าตัด และวิสัญญีตามรายการในระบบ จากการ Audit 100%
5. อัตราความพึงพอใจของผู้รับบริการ มากกว่าเท่ากับ 80%
6. จำนวนการ reject ที่เกิดขึ้นจากการบันทึกสิทธิการรักษาพยาบาล กรณีผู้ป่วยนอก 0% (0 ราย)

สิ่งที่คาดหวัง :
     
1. ผู้รับบริการได้รับข้อมูลถูกต้องและเชื่อถือได้
2. ผู้รับบริการได้รับสิทธิตามสิทธิประโยชน์
3. ลงทะเบียนผู้ป่วยโครงการบริหารจัดการโรคเฉพาะได้ถูกต้องและผู้รับบริการได้รับสิทธิประโยชน์ตามโครงการ
4. โรงพยาบาลเรียกเก็บเงินได้ถูกต้องและครบถ้วน

ความเสี่ยงสำคัญ :
     
1. เจ้าหน้าที่ขาดองค์ความรู้ และไม่มีฐานข้อมูลสิทธิประโยชน์ที่เป็นปัจจุบัน
2. เจ้าหน้าที่ติดตามเอกสารประกอบการลงทะเบียนผู้ป่วยโครงการบริหารจัดการโรคเฉพาะไม่ทันรอบการเบิกชดเชย
3. เจ้าหน้าที่ Group Itemize บันทึกรายการหัตถการไม่ครบ และ ผิดประเภทรายการ

ตัวชี้วัดสำคัญ :
     
1. ผู้รับบริการใช้เวลารอคอยน้อยกว่า 15 นาที
2. ความพึงพอใจของผู้มารับบริการ
3. จำนวนเรื่องร้องเรียนด้านบริการ
4. จำนวนเอกสารสิทธิที่ผ่านการตรวจสอบสิทธิ และพบในระบบอิเล็กทรอนิกส์

ผลของตัวชี้วัด :
     
1. ร้อยละ 90 ของจำนวนผู้ป่วยที่มารับบริการ ใช้เวลารอคอยยตรวจสอบสิทธิและรับรองสิทธิน้อยกว่า 15 นาที 
2. อัตราความพึงพอใจของผู้มารับบริการเพิ่มขึ้นร้อยละ 5 ต่อปี 
3. จำนวนครั้งการร้องเรียนบริการด้านสิทธิประกันสุขภาพลดลง (-) ร้อยละ 10 ทุกปี