ลงทะเบียนขอมีเวชระเบียนผู้ป่วยใหม่
- ลงทะเบียนได้เฉพาะผู้ที่มีบัตรประจำตัวประชาชน (Thai National ID Card) และยังไม่ถึงวันหมดอายุ
- ผู้ลงทะเบียนขอรับรองว่าข้อมูลที่จะให้กับโรงพยาบาลศิริราช ทั้งหมดนี้ถูกต้องตรงกับความจริงทุกประการ และยินยอมให้โรงพยาบาลศิริราชตรวจสอบจากฐานข้อมูลทางทะเบียนใดๆ ของรัฐฯ รวมถึงอนุญาตให้ใช้รูปภาพของข้าพเจ้าเพื่อการมีเวชระเบียนและการตรวจรักษา หากมีข้อมูลใดไม่ถูกต้องหรือไม่ตรงกับความจริงและอาจจะทำให้เกิดความเสียหายแก่ตัวข้าพเจ้าหรือบุคคลอื่น ข้าพเจ้ายินยอมรับผิดชอบ ในความเสียหายที่เกิดขึ้นทุกประการ
- ผู้ลงทะเบียนยินยอมให้ใช้ข้อมูลประวัติการรักษาของผู้ลงทะเบียนไปใช้เพื่อการศึกษา การรักษาพยาบาล การวิจัย การเรียนการสอน และการพัฒนาคุณภาพโรงพยาบาลฯ
- กรณีผู้ลงทะเบียนไม่เคยมีบัตรประจำตัวประชาชน หรือบุคคลต่างชาติ-ต่างด้าว ขอให้มาติดต่อลงทะเบียนที่เวชระเบียน โรงพยาบาลศิริราช